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福泉市醫療保障局解讀:《福泉市2019年貧困人口清零行動醫療保障政策》

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  一、 2019年基本醫保新農合參合標準是多少?貧困人口和特殊困難人群有哪些資助政策?

  答:2019年度全省城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年220元。貧困人口和特殊困難人群具體資助標準為:

  1.對建檔立卡貧困人口個人繳費部分按照每人100元的標準定額進行資助,非貧困縣資金由縣級財政統籌解決;

  2.對農村計生“兩戶”家庭成員由衛生健康部門全額資助;

  3.對特困人員、二十世紀六十年代初精減退職老職工、肇事肇禍的精神障礙患者由醫療救助基金全額資助;對最低生活保障家庭成員由醫療救助基金按每人每年不低于100元的標準資助;對低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者由醫療救助基金按每人每年不低于30元的標準資助。

  二、基本醫保和大病保險報銷傾斜政策有哪些?

  1.基本醫保(新農合)對建檔立卡貧困人口在省內定點醫療機構就診,門診不設起付線,在新農合報銷基礎上提高5個百分點。各級比例為省級35%、州級45%、縣級55%、鄉(村)級65%。

  2.基本醫保(新農合)對建檔立卡貧困人口在市內定點醫院住院實行“先診療、后付費”“一站式”即時結算和市外零星補償。住院補償比例各檔次提高5個百分點。縣、州級住院無起付線,補償比例鄉級為80%-90%、縣級為65%-85%、州級為55%-75%,省級經轉診起付線為500元,補償比例為45%-65%,州外非轉診按普通非轉診政策補償。  

  3.大病保險對建檔立卡貧困人口起付線調整為3000元,各檔賠付比例均提高5個百分點。大病保險封頂線由原來的14萬元調整為20萬元,14萬至20萬元的報銷比例按分段報銷比例的最高比例執行。

  三、醫療救助對象及范圍有哪些?

  城鄉醫療救助實行屬地管理,救助對象為具有當地常住戶籍或具有居住證且在當地連續居住1年以上的以下人員:

  1.特困供養人員;

  2.二十世紀六十年代初精減退職老職工;

  3.家庭經濟困難的精神障礙患者、肇事肇禍的精神障礙患者;

  4.最低生活保障家庭成員;

  5.精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者;

  6.艾滋病人和艾滋病機會感染者;

  7.享受撫恤補助的優撫對象(不含一至六級殘疾軍人)。一至六級殘疾軍人參照相關規定執行;

  8.低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

  9.因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者。

  10.縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

  四、基本醫療和醫療救助的程序

  1.建檔立卡貧困對象和扶貧、民政、衛健部門在精準救助系統內核實的特殊困難人群在縣域內醫保協議定點醫療機構住院實行“先診療、后付費”“一站式”即時結報,患者只需繳納個人自付費用。

  2.縣域外結報。零星補償,患者在異地(縣域外)就診后當場結算基本醫保、大病保險費用的,對剩余醫療費用進行自付后,憑醫療機構結算單等資料到戶籍地鄉鎮(街道)政府進行申請,填寫《黔南州醫療救助申請審核審批表》由各鄉鎮(街道)每月15-30日報送醫保局審核,公示無異議后,救助資金統一劃補到患者的醫療賬戶(合醫卡)中;系統批量核撥。由醫保部門定期(每月8日后導出上月在縣域外就診報銷數據進行篩查審核)與民政、扶貧、衛健等部門審核、公示無異議后,將醫療救助(醫療扶助)資金統一劃補到患者的醫療賬戶(合醫卡)中。

  五、建檔立卡貧困人口醫療扶助政策

  對全市建檔立卡貧困人口住院醫療費用經基本醫保、大病保險、醫療救助(計生扶助)等政策補償后,住院實際補償比未達90%的,由縣級醫療扶助資金給予補貼,確保經轉診和備案住院費用實際報銷比例達90%。

  六、建檔立卡貧困對象縣域外就診轉診流程是什么?

  建檔立卡貧困對象縣外就診需要轉診,未經轉診的不享受醫療保障扶貧相關政策。轉診流程:在我市二級以上公立醫院就診,對不能診治的疾病在醫院直接辦理電子轉診,因病情危急未轉診的,可在上級醫院入院后5個工作日內,憑相關疾病證明、入院記錄等資料到市行政服務中心醫保窗口補辦。

  七、醫保不予報銷的范圍主要有哪些?

  使用超出醫保目錄的項目和藥品;患者在外自購藥品、器材;非疾病治療項目;因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違反法律法規引發的醫療費用;國外及境外的醫藥費用;因交通事故、醫療事故、職業病、工傷、車禍等應當由工傷保險或第三方承擔的醫療費用等。

  聯系電話:0854-2224379

  0854-2585617

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